多发腔梗是什么病

摘要： 多发腔梗是缺血性脑卒中的一种特殊类型，主要由小动脉闭塞导致脑组织局部缺血坏死形成微小病灶。这种病症常见于长期高血压患者，其脑小动脉发生玻璃样变，血管壁增厚使管腔狭窄。糖尿病引起的微...

多发腔梗是缺血性脑卒中的一种特殊类型，主要由小动脉闭塞导致脑组织局部缺血坏死形成微小病灶。这种病症常见于长期高血压患者，其脑小动脉发生玻璃样变，血管壁增厚使管腔狭窄。糖尿病引起的微血管病变、高脂血症造成的动脉粥样硬化也是重要诱因。吸烟会加速血管内皮损伤，心房颤动可能引发微小血栓栓塞。这些因素共同作用下，直径100-400微米的穿支动脉发生闭塞，形成直径3-15毫米的缺血性病灶。

约半数患者无明显症状，称为静息性梗死。有症状者多表现为突发纯运动性轻偏瘫、构音障碍或感觉异常，通常不伴有头痛、呕吐等全脑症状。由于病灶较小且多发，可能引起执行功能下降、步态异常等皮质下痴呆表现。症状具有波动性特点，易被误认为老年性退化。

头颅CT可见基底节区、丘脑或脑干多个低密度灶，MRI的T2加权像显示高信号病灶，DWI序列在急性期呈明显高信号。病灶多位于深部白质、基底节区及脑桥，呈圆形或裂隙状。SWI序列可发现伴随的微出血灶，这对评估血管病变程度有重要价值。

诊断需符合影像学显示3个以上直径小于15毫米的腔隙灶，临床表现与病灶定位相符。需排除其他小血管病如脑淀粉样血管病，通过MRA或CTA确认无大血管狭窄。神经心理学评估可发现信息处理速度减慢等特征，脑脊液检查正常有助于鉴别神经系统炎性疾病。

控制血压是首要措施，建议将血压维持在130/80毫米汞柱以下。抗血小板治疗可选用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片，合并房颤者需用利伐沙班片抗凝。强化血脂管理，使低密度脂蛋白低于1.8毫摩尔/升。改善微循环可用尼莫地平片，认知训练有助于延缓功能衰退。需定期进行颈动脉超声和经颅多普勒监测。

患者应建立健康生活方式，每日食盐摄入不超过5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动。保持规律作息避免熬夜，每3-6个月监测血糖、糖化血红蛋白等指标。出现新发肢体无力或言语含糊应及时就诊，避免自行调整药物剂量。家属需关注患者情绪变化，预防抑郁等心理并发症发生。