小儿急性左心衰竭应怎样治疗

摘要： 小儿急性左心衰竭可以通过多种方式进行治疗，包括氧疗、药物治疗、机械通气、液体管理和手术治疗。这种疾病通常由先天性心脏病、心肌炎、严重心律失常、容量负荷过重或感染等因素引起，需要紧急...

小儿急性左心衰竭可以通过多种方式进行治疗，包括氧疗、药物治疗、机械通气、液体管理和手术治疗。这种疾病通常由先天性心脏病、心肌炎、严重心律失常、容量负荷过重或感染等因素引起，需要紧急干预以避免多器官功能损害。

急性左心衰竭患儿需立即接受高流量氧疗，对于严重的病例，可以选择无创正压通气或气管插管机械通气。氧疗能够快速改善组织缺氧状况，降低肺动脉压力，并减轻心脏负担。治疗过程中需持续监测血氧饱和度，确保SpO2保持在95%以上。如果患儿伴有肺水肿，则可以配合使用酒精湿化吸氧来减少肺泡泡沫形成。

药物治疗方面，常用药物有呋塞米注射液用于减轻心脏前负荷，硝酸甘油注射液用于扩张静脉从而降低心脏后负荷，以及盐酸多巴胺注射液用来增强心肌收缩力。当存在肺水肿时，可给予西地兰注射液强心；若合并感染，则需使用头孢曲松钠抗感染。所有药物剂量均需根据患儿体重精确计算，并由专业医护人员通过静脉给药。

对于出现严重呼吸窘迫或意识障碍的患儿，应及时进行气管插管和机械通气。采用小潮气量通气策略，并设置呼气末正压5-8cmH2O以减少肺泡萎陷。通气期间应密切监测血气分析结果，适时调整呼吸机参数以防止通气相关性肺损伤。撤机前应逐步降低支持力度并评估自主呼吸能力。

在液体管理上，要严格记录出入量，控制输液速度为2-4ml/kg/h。使用微量泵输注血管活性药物，避免因输液过快而加重心脏负担。每日体重变化不应超过3%，中心静脉压维持在8-12cmH2O范围内。限制钠盐摄入，必要时可通过腹膜透析或连续性血液净化治疗清除多余体液。

对于由先天性心脏病引起的急性心衰，在病情稳定后可能需要进行手术矫治，如室间隔缺损修补术、动脉导管未闭结扎术等。严重的心肌炎患者可能需要考虑体外膜肺氧合支持。所有手术方案都必须由心血管外科团队仔细评估，术前优化心功能状态，术后则转入重症监护病房密切观察。

出院后的患儿需定期复查心电图和心脏超声，避免剧烈运动。饮食建议低盐低脂，少量多餐。家长要学会识别呼吸急促、烦躁不安等早期心衰症状，家中备好急救药物。按医嘱服用维持治疗所需的药物，不可擅自调整剂量。保持居住环境通风良好，预防呼吸道感染，关于疫苗接种问题最好咨询专科医生。